با داروی ضد قارچ وریکونازول آشنا شوید (2 نکته مهم)

معرفی داروی وریکونازول

وریکونازول (Voriconazole) یکی از داروهای ضد قارچ است که برای درمان عفونت‌های قارچی از جمله عفونت‌های جدی ناشی از قارچ آسپرژیلوس، عفونت‌های مری به علت کاندیدا، عفونت‌های خونی کاندیدایی و عفونت‌های پوستی و احشایی تجویز می‌شود. به طور کلی، این دارو برای درمان عفونت‌های قارچی خطرناک که به داروهای دیگری مانند فلوکونازول مقاوم هستند، استفاده می‌شود.

وریکونازول از رشد و گسترش قارچ‌های بیماری‌زا جلوگیری می‌کند. این دارو به هسته سلول‌های قارچی تأثیر می‌گذارد و به دیواره سلول‌های قارچی آسیب می‌زند. وریکونازول در درمان عفونت‌های شدید ناشی از قارچ‌های خاص مانند آسپرژیلوس، کاندیدای مری و برخی دیگر از عفونت‌های خطرناک استفاده می‌شود. آزولها نوعی ترکیبات شیمیایی هستند که شامل یک حلقه پنج‌عضوی با حداقل یک اتم نیتروژن و یک اتم دیگر مثل گوگرد یا اکسیژن هستند.

اشکال دارویی : وریکونازول به صورت‌های مختلفی مانند قرص، شربت و محلول تزریقی در دسترس است.

نام تجاری: Vfend

موارد مصرف وریکونازول

• درمان عفونت‌های قارچی

مکانیسم اثر وریکونازول

وریکونازول مانع از تولید ارگوسترول، جزئی اساسی در دیواره سلول‌های قارچی، می‌شود. این امر از طریق مهار آنزیمی به نام لانسترول 14-آلفا دمتیلاز که مسئول تبدیل لانوسترول به ارگوسترول است، انجام می‌گیرد. این کار باعث تجمع پیش سازهای استرول در دیواره سلولی و تخلیه ارگوسترول می‌شود و در نتیجه ساختار و عملکرد دیواره سلول‌های قارچ تضعیف می‌شود.

فارماکودینامیک وریکونازول

وریکونازول یک نوع داروی ضد قارچ از گروه تری آزولها است که برای درمان عفونت‌های قارچی به کار می‌رود.

فارماکوکینتیک وریکونازول

فراهمی زیستی خوراکی وریکونازول حدود 96% است. این دارو تقریباً 58% به پروتئین‌های موجود در خون متصل می‌شود و عمدتاً در کبد متابولیزه می‌شود. کمتر از 2% از وریکونازول مصرفی به صورت دست نخورده از طریق ادرار دفع می‌گردد.

قبل از استفاده از وریکونازول

برخی شرایط پزشکی ممکن است بر عملکرد وریکونازول تأثیر بگذارد. بنابراین، اگر شما هر یک از شرایط زیر را دارید، قبل از استفاده از دارو با پزشک یا داروساز مشورت کنید:

• اگر باردار هستید یا قصد باردار شدن دارید یا در حال شیر دادن به کودک خود هستید.
• اگر از داروهای تجویزی، غیر تجویزی، داروهای گیاهی یا مکمل‌های غذایی استفاده می‌کنید.
• اگر به غذا، دارو یا مواد دیگر آلرژی دارید.
• اگر به سایر داروهای ضد قارچ از نوع آزول (مثل فلوکونازول یا ایتراکونازول) آلرژی دارید.
• اگر سابقه بیماری‌های قلبی مثل کاردیومیوپاتی (بیماری ماهیچه قلب) یا مشکلات مربوط به ضربان قلب دارید.
• اگر بیمار‌ های کبدی، کلیوی، لوزالمعده، ضعف سیستم ایمنی یا بیماری‌های خونی (مثل سرطان خون) دارید.
• اگر تحت شیمی درمانی قرار گرفته‌اید یا پیوند عضو انجام داده‌اید.
• اگر در 24 ساعت گذشته از فلوکونازول استفاده کرده‌اید.
• اگر در حال استفاده

“““html

شما ممکن است ریتوناویر مصرف کنید. نباید وریکونازول را با دوز مشخصی از ریتوناویر استفاده کنید.

برخی داروها ممکن است با وریکونازول تداخل داشته باشند. اگر داروی دیگری به ویژه داروهای زیر را مصرف می‌کنید، به پزشک خود بگویید.

داروهایی که ممکن است به کلیه‌ها آسیب برسانند، زیرا خطر بروز عوارض جانبی مربوط به کلیه ممکن است افزایش یابد. اگر مطمئن نیستید که داروهایتان ممکن است به کلیه‌ها آسیب بزند، از پزشک یا داروساز خود بپرسید.

داروهایی که ممکن است خطر بروز نوع خاصی از ضربان نامنظم قلب (سندرم کیو.تی) را افزایش دهند. بنابراین با پزشک یا داروساز خود در این مورد مشورت کنید.

سایر داروهای تجویزی یا غیر تجویزی (مانند داروهایی که برای تسکین درد، اضطراب، جلوگیری از بارداری، مشکلات جریان خون، رقیق کردن خون، سرطان، دیابت، سوزش معده، فشار خون بالا، کلسترول بالا، HIV، عفونت، ضربان نامنظم قلب یا مشکلات دیگر قلبی، مشکلات روانی، درد، تشنج، و مشکلات معده یا روده، و همچنین محصولات مولتی ویتامین و مکمل‌های گیاهی یا رژیمی (مانند چای گیاهی، کوآنزیم Q10، سیر، جینسینگ، گل راعی) ممکن است با وریکونازول تداخل داشته باشند.

این لیست شامل تمام مواردی که ممکن است با وریکونازول تداخل داشته باشند، نیست؛ بنابراین با پزشک یا داروساز خود در این زمینه مشورت کنید.

چگونه وریکونازول را مصرف کنیم؟

• وریکونازول را دقیقاً همانطور که پزشک گفته مصرف کنید. برچسب روی دارو را برای راهنمایی دقیق در مورد دوز بررسی کنید.
• یک بروشور اضافی همراه با وریکونازول موجود است. اگر سؤالی درباره این اطلاعات دارید، از داروساز یا پزشک خود بپرسید.
• وریکونازول تزریقی باید در بیمارستان، کلینیک یا مطب توسط پزشک تزریق شود.
• اگر یک دوز وریکونازول را فراموش کردید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید تا بدانید چه کاری باید انجام دهید.

مقدار مصرف وریکونازول

مقدار مصرف معمول برای آسپرژیلوس مهاجم: بزرگسالان:

• مقدار بارگیری: 6 mg/kg تزریق داخل وریدی هر 12 ساعت برای دو نوبت.

مقدار نگهدارنده:

• تزریق داخل وریدی: آسپرژیلوس مهاجم و عفونت‌های خطرناک ناشی از گونه‌های فوزاریوم و اسکدوسپوریوم:
• 4 mg/kg تزریق داخل وریدی هر 12 ساعت.

به صورت خوراکی:

• برای افرادی که کمتر از 40 کیلوگرم وزن دارند: 100 mg خوراکی هر 12 ساعت.
• برای افرادی که 40 کیلوگرم یا بیشتر وزن دارند: 200 mg خوراکی هر 12 ساعت.

مقدار مصرف معمول برای آسپرژیلوس مهاجم: کودکان:

• برای کودکان 2 تا 11 سال: 9 mg/kg تزریق داخل وریدی یا خوراکی هر 12 ساعت.
• حداکثر مقدار مجاز: 350 mg/dose.

برای سنین 12 سال یا بیشتر:

• مقدار بارگیری: 6 mg/kg تزریق داخل وریدی هر 12 ساعت برای دو نوبت.

مقدار نگهدارنده:

• تزریق داخل وریدی: آسپرژیلوس مهاجم و عفونت‌های خطرناک ناشی از گونه‌های فوزاریوم و اسکدوسپوریوم:
• 4 mg/kg تزریق داخل وریدی هر 12 ساعت.

به صورت خوراکی:

“““html
• کمتر از 40 کیلوگرم: 100 میلی‌گرم خوراکی هر 12 ساعت
• 40 کیلوگرم یا بیشتر: 200 میلی‌گرم خوراکی هر 12 ساعت

مصرف وریکونازول در بارداری

D (این گروه از داروها به طور کلی نشان‌دهنده خطر برای جنین انسان هستند. در مواردی که استفاده از این دارو برای زنان باردار ضروری است و خطرات آن قابل قبول است، پزشک ممکن است این دارو را تجویز کند.)

عوارض جانبی وریکونازول

• اعصاب مرکزی: احساس گیجی، تب، توهم، سردرد.
• قلبی ـ عروقی: افزایش فشار خون، کاهش فشار خون، تپش قلب، گشادی عروق.
• چشم و دهان: دید غیرطبیعی، رنگ‌دیدی، حساسیت به نور، خشکی دهان.
• دستگاه گوارش: درد شکم، اسهال، تهوع و استفراغ.
• کبدی: زردی انسدادی.
• متابولیک: پایین بودن پتاسیم و منیزیم خون.
• پوست: خارش، جوش.
• سایر عوارض: لرز، ورم پا.

مسمومیت با وریکونازول و درمان آن

مصرف بیش از حد وریکونازول می‌تواند باعث حساسیت به نور شود. در این شرایط، همودیالیز ممکن است به خلاص شدن از این دارو و آثار آن از بدن کمک کند.

تاثیر وریکونازول بر آزمایشات تشخیصی

• کاهش سطح پتاسیم خون
• افزایش سطح کراتینین
• افزایش آلکالین فسفات
• افزایش ALT
• افزایش AST
• افزایش سطح بیلی‌روبین خون

موارد منع مصرف وریکونازول

وریکونازول را استفاده نکنید اگر:

• به هر یک از اجزاء وریکونازول آلرژی دارید.
• سطوح کلسیم، منیزیم یا پتاسیم خون شما پایین است و درمان نشده است.
• در حال استفاده از آستمیزول، باربیتورات‌ها، کاربامازپین، سیزاپراید، دی هیدروارگوتامین، ارگوتامین، اِوِرولیمِس، فلوکونازول، پیموزاید، کینیدین، rifabutin، ریفامپین، sirolimus، گل راعی و ترفنادین هستید.
• در صورت وجود هر یک از موارد بالا با پزشک خود مشورت کنید.

تداخلات دارویی وریکونازول

• بنزودیازپین‌ها
• مسدودکننده‌های کانال کلسیم
• لوواستاتین
• امپرازول
• سولفونیل اوره‌ها
• آلکالوئیدهای وینکا (مثل وین‌کریستین)
• سیکلوسپورین و تاکرولیموس
• آلکالوئیدهای ارگوت (مثل ارگوتامین)
• سیرولیموس و فنی‌توئین

داروهای زیر ممکن است سطح وریکونازول را کاهش دهند:

• باربیتورات‌ها (مصرف طولانی مدت)، کاربامازپین، افاویرنز، ریفامایسین‌ها، ریتوناویر و فنی‌توئین.
• وریکونازول در مصرف همزمان با وارفارین ممکن است باعث افزایش خطر عوارض شود.

“`

• اگر داروهای مهارکننده پروتئاز HIV مانند آمپرناویر، نلفیناویر یا ساکوئیناویر، یا دلاویردین را با وریکونازول مصرف کنید، ممکن است سطح هر دو دارو در بدن افزایش پیدا کند.
• استفاده همزمان داروهای ضد بارداری که حاوی اتینیل استرادیول و نورتیندرون هستند با وریکونازول می‌تواند تأثیر و عوارض این دو دارو را بیشتر کند.
• وریکونازول می‌تواند سطح پیموزاید و کینیدین را افزایش دهد و در نتیجه باعث طولانی شدن فاصله QT و ایجاد آریتمی Torsade de Pointes شود. بنابراین، از مصرف همزمان این داروها خودداری کنید.

اطلاعات ایمنی مهم در رابطه با وریکونازول

قبل از انجام هر گونه خدمات بهداشتی، دندانپزشکی، اورژانسی یا جراحی، حتماً با پزشک یا دندانپزشک خود درباره استفاده از وریکونازول صحبت کنید.

• وریکونازول ممکن است باعث تاری دید یا حساس شدن چشم‌ها به نور شود. اگر مشروبات الکلی یا داروی خاصی مصرف می‌کنید، این عوارض می‌توانند مشکل‌ساز باشند. تا زمانی که این دارو را مصرف می‌کنید، بهتر است رانندگی یا فعالیت‌هایی که نیاز به تمرکز دارند انجام ندهید.
• در زمان استفاده از وریکونازول، از رانندگی در شب خودداری کنید.
• این دارو ممکن است باعث شود پوست شما به راحتی دچار آفتاب سوختگی شود، بنابراین در مدت مصرف دارو از نور خورشید، لامپ‌های خورشیدی یا برنزه کردن خودداری کنید. از کرم ضد آفتاب استفاده کنید و اگر قرار است مدت طولانی در بیرون بمانید، از لباس‌های محافظ استفاده کنید.
• در موارد نادر، برخی افراد ممکن است با مصرف وریکونازول دچار واکنش‌های جدی شوند. اگر به سرخی، تب، عرق، تپش قلب، سفت شدن قفسه سینه، تنفس کوتاه، ضعف، حالت تهوع، خارش یا دانه‌های پوستی مبتلا شدید، سریعاً به پزشک اطلاع دهید.
• در افرادی که برای مدت طولانی وریکونازول مصرف کرده‌اند و به نور خورشید حساس شده‌اند، مواردی از برخی انواع سرطان پوست (مانند ملانوما و سرطان سلول سنگفرشی) گزارش شده است. اگر تغییراتی در ظاهر خال‌های خود یا تغییرات غیرعادی در پوست متوجه شدید، با پزشک مشورت کنید.

توصیه‌ها و مراقبت‌های پرستاری حین مصرف وریکونازول

• در آغاز و حین درمان، عملکرد کبد باید زیر نظر باشد. در صورت مشاهده علائم آسیب کبدی، مصرف دارو باید متوقف شود.
• فرم وریدی این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط تا شدید باید با احتیاط مصرف شود.
• فرم تزریقی فقط باید به صورت انفوزیون در دسترس باشد.
• در بیمارانی که به مدت طولانی از این دارو استفاده می‌کنند، باید وضعیت بینایی آنها مورد ارزیابی قرار گیرد.
• برای بیمارانی که سابقه مشکل کبدی دارند، دوز وریکونازول باید با احتیاط تنظیم شود.
• بیماران مبتلا به عدم تحمل لاکتوز باید هنگام مصرف این دارو احتیاط کنند.
• این دارو نباید همزمان با محصولات خونی یا هر مکمل الکترولیتی تجویز شود.

داروهای مشابه وریکونازول

• ایتراکونازول
• پوساکونازول
• فلوکونازول
• کتوکونازول
• مایکونازول

بیشتر بخوانید:

گردآوری توسط بخش سلامت

مجله رضیم