علت تند تپشی قلب + درمان تاکی کاردی فوق بطنی یا (PSVT) (2 نکته مهم)

اختلالات ریتم قلب: تاکیکاردی فوق بطنی و سندرم ولف پارکینسون

• تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای (PSVT) یک دوره ضربان قلب تند است که از قسمت بالایی قلب، یعنی از دهلیزها شروع می‌شود. واژه “حمله‌ای” یعنی ناگهانی.
• تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای معمولاً برای زندگی تهدیدی به حساب نمی‌آید، اما اگر مشکلات قلبی دیگری وجود داشته باشد، می‌تواند به مشکلاتی مانند نارسایی قلبی یا درد قفسه سینه منجر شود.

چرا تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای اتفاق می‌افتد؟

• عموماً، حفره‌های قلب (دهلیز و بطن) باید به طور هماهنگ انقباض کنند. این انقباضات با یک سیگنال الکتریکی شروع می‌شود که از ناحیه‌ای به نام گره سینوسی خارج می‌شود (که به آن گره SA هم می‌گویند).
• این سیگنال ابتدا از دهلیزها عبور می‌کند و دهلیزها منقبض می‌شوند. سپس این سیگنال به قسمت‌های پایینی قلب می‌رود و بطن‌ها را به انقباض تحریک می‌کند.
• ضربان سریع قلب در PSVT ممکن است به دلایلی که در بخش بالای بطن‌ها اتفاق می‌افتد، شروع شود.
• علت‌های خاص تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای می‌تواند شامل مصرف زیاد داروی قلبی مانند دیژیتالین باشد. همچنین، این حالت می‌تواند به دلیل یک بیماری به نام سندرم ولف پارکینسون وایت باشد که معمولاً در افراد جوان و نوزادان دیده می‌شود.

عوامل زیر ممکن است خطر بروز تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای را افزایش دهد:

• مصرف الکل
• استفاده از کافئین
• مصرف مواد مخدر
• سیگار کشیدن

علائم تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای

علائم ضربان قلب سریع معمولاً به طور ناگهانی آغاز و متوقف می‌شوند. این علائم ممکن است برای چند دقیقه یا چند ساعت استمرار داشته باشند. علائم شامل موارد زیر است:

• اضطراب
• فشاری در قفسه سینه
• تپش قلب (احساس تپش قلب)، که معمولاً با سرعت بالا و یا نامنظم است
• نبض سریع
• تنگی نفس

سایر علائمی که ممکن است با این وضعیت همراه باشد شامل:

• سرگیجه
• غش کردن

روش‌های تشخیص تپش قلب کوبنده

• در طول یک حمله PSVT، پزشک با معاینه فیزیکی ضربان قلب تند و قوی را تشخیص می‌دهد. ممکن است نبض قوی در گردن نیز احساس شود. ممکن است ضربان قلب بالای ۱۰۰ و حتی بالای ۲۵۰ ضربه در دقیقه باشد.
• ممکن است نشانه‌های گردش خون ضعیف مانند سبکی سر وجود داشته باشد. بین حملات تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای، ضربان قلب به طور طبیعی (۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه) باقی می‌ماند.
• در طول نوار قلبی ممکن است علائم تاکی کاردی فوق بطنی را نشان دهد. یک مطالعه الکتروفیزیولوژی (EPS) ممکن است برای تشخیص بهتر و تشخیص بهترین درمان مورد نیاز باشد.
• از آنجا که PSVT ممکن است گاهی رخ دهد، افراد ممکن است نیاز به استفاده از یک هولتر مانیتور ۲۴ ساعته داشته باشند و همچنین ممکن است برای مدت طولانی‌تری نوار قلبی دیگری نیز گرفته شود.

روش‌های درمان تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای (ضربان قلب سریع)

اگر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای فقط یک بار اتفاق بیفتد و شما علائم یا مشکلات قلبی دیگری نداشته باشید، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید. شما می‌توانید تکنیک‌های زیر را برای قطع ضربان قلب سریع در طول یک دوره تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای امتحان کنید:

1. 
   “““html
   مانور والسالوا: حبس نفس هنگام انجام ورزش‌های قدرتی مانند بدنسازی و وزنه‌برداری می‌تواند به بهبود این وضعیت کمک کند. برای این کار، تا جایی که ممکن است نفس خود را نگه دارید.
2. در حالتی که نشسته‌اید، با خم کردن بالای بدنتان به سمت جلو سرفه کنید.
3. آب یخ را بر روی صورت خود بپاشید. به یاد داشته باشید که باید از سیگار کشیدن، مصرف کافئین، الکل و مواد مخدر پرهیز کنید.

درمان اورژانسی برای تنظیم مجدد ضربان قلب شامل موارد زیر است:

درمان طولانی مدت برای تاکیکاردی فوق‌بطنی حمله‌ای تکراری

1. روش فرسایش قلبی یا ابلیشن، به منظور از بین بردن نواحی کوچک در قلب که باعث تند شدن ضربان قلب می‌شوند، مورد استفاده قرار می‌گیرد. در حال حاضر، این روش به عنوان درمان اصلی برای تاکیکاردی فوق‌بطنی حمله‌ای شناخته می‌شود.
2. استفاده روزانه از داروها برای جلوگیری از بروز دوباره این وضعیت.
3. استفاده از ضربان‌ساز یا پیس میکر برای تنظیم ضربان قلب سریع (این روش معمولاً زمانی استفاده می‌شود که کودکان مبتلا به PSVT به سایر درمان‌ها پاسخ ندهند).
4. عمل جراحی به منظور تغییر مسیر سیگنال‌های الکتریکی در قلب، که می‌تواند زمانی توصیه شود که افراد نیاز به جراحی‌های دیگر قلبی داشته باشند.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

در صورت بروز هر یک از شرایط زیر، به اورژانس یا پزشک مراجعه کنید:

• اگر ضربان قلب سریع دارید و علائم شما در طی چند دقیقه از بین می‌روند.
• اگر سابقه تاکیکاردی فوق‌بطنی حمله‌ای دارید و این حملات با مانور والسالوا یا سرفه برطرف نمی‌شوند.
• اگر در کنار افزایش ضربان قلب، علائم دیگری دارید.
• اگر این علائم دوباره برگردند.
• اگر علائم جدیدی بروز کنند.

آریتمی‌های موجود در بیمار مبتلا به سندرم WPW

شایع‌ترین آریتمی در سندرم WPW، تاکیکاردی ورود مجدد AV (AVRT) ارتودُرومیک است. در این حالت، سیگنال الکتریکی از مسیر گره AV ورود و از طریق مسیر فرعی بازمی‌گردد.

به ندرت، ممکن است AVRT آنتی درومیک اتفاق بیفتد، که در آن سیگنال الکتریکی از مسیر فرعی وارد و از مسیر گره AV برمی‌گردد. در این شرایط، بطن به طور کامل تحریک پیش‌رس می‌شود و در ECG پیچیدگی‌های پهن و نابهنجار QRS نمایان می‌گردد.

از آنجا که گره AV در هر دو نوع AVRT بخشی از مدار آریتمی است، بلوک موقت گره AV با تحریک واگ دارویی می‌تواند باعث قطع مدار و خاتمه تاکی‌آریتمی شود.

بروز تاکی‌آریتمی‌های دهلیزی، مانند فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی، در بیماران مبتلا به این مسیرهای فرعی شایع‌تر است. این آریتمی‌ها می‌توانند منجر به ضربان‌های بسیار سریع بطنی شوند که می‌تواند باعث کلاپس همودینامیک و مرگ ناگهانی شود.

در بیمارانی که هیچگونه شکایتی ندارند و موج دلتا در ECG مشاهده می‌شود، نیاز به درمان خاصی نیست. برای بیمارانی که حملات مکرر AVRT دارند، بلوک موقت گره AV از طریق مانور تحریک واگ یا درمان دارویی آریتمی را قطع کرده و تاکی‌آریتمی را متوقف می‌کند.

داروهایی که باعث طولانی شدن دوره تحریک‌پذیری مسیر فرعی می‌شوند، مانند داروهای دسته IA، IC و III ضدآریتمی، در طولانی‌مدت مؤثر شناخته شده‌اند. از تجویز داروهایی که باعث کند شدن هدایت در گره AV می‌شوند، مانند دیگوکسین، بتابلوکرها یا مسدودکننده‌های کانال کلسیم، برای بیماران مبتلا به سندرم WPW باید پرهیز کرد.

زیرا این داروها می‌توانند هدایت از طریق مسیر فرعی را افزایش دهند و سرعت…

“`

ضربان‌های غیرطبیعی در قلب، مخصوصاً در شرایطی مثل فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و flutter دهلیزی (AFL) ممکن است افزایش یابد. واقعاً وقتی که یک بیمار با سندرم WPW دچار تاکی آریتمی دهلیزی می‌شود، استفاده از داروهایی که باعث مسدود شدن گره AV می‌شوند، مناسب نیست.

در این موارد تجویز دیگوکسین، بتابلوکرها یا مسدودکننده‌های کانال کلسیم می‌تواند باعث شود که سیگنال‌ها به آرامی از گره AV عبور کنند، بنابراین بطن‌ها بیشتر از طریق مسیرهای دیگر تحریک می‌شوند. برای کنترل سریع ضربان قلب ناشی از فیبریلاسیون یا flutter دهلیزی در افرادی که مسیرهای فرعی دارند، پروکانامین وریدی گزینه مناسبی است.

درمان با شوک الکتریکی باید هرچه سریع‌تر برای این بیماران در نظر گرفته شود. استفاده از کاتتر امواج رادیویی برای مسدود کردن مسیرهای فرعی موفقیت بسیار بالایی، بیش از ۹۵ درصد، دارد و این روش به عنوان درمان اصلی برای بیماران علامت‌دار شناخته می‌شود.

همچنین بخوانید: