نحوه دریافت و شرایط استفاده از بیمه ورزشی
بیمه ورزشی چیست؟
بیمه ورزشی یک توافق بین فدراسیون پزشکی ورزشی و ورزشکار است. در این توافق، فدراسیون می‌پذیرد که اگر ورزشکار حق بیمه را پرداخت کند و در حین ورزش دچار آسیب‌دیدگی شود، هزینه‌های درمان را طبق قوانین خود پرداخت کند.
دریافت کارت بیمه به معنای این است که ورزشکار شرایط مندرج در ضوابط و وب‌سایت فدراسیون پزشکی ورزشی را خوانده و قبول کرده است.
حق عضویت بیمه ورزشی
کارت بیمه به معنای این است که ورزشکار برای سال مورد نظر بیمه شده است. این بیمه از زمان شروع عضویت تا ۲۹ اسفند همان سال فعال است. مبلغ حق عضویت هر سال توسط فدراسیون اعلام می‌شود؛ به عنوان مثال، در سال ۹۸، حق عضویت برای ورزشکاران شهری ۲۰ هزار تومان و برای ورزشکاران روستایی که نامه معرفی از دهیاری داشته باشند، ۱۵ هزار تومان بود. ورزشکاران باید این مبلغ را به حساب فدراسیون پزشکی ورزشی واریز کنند.
نحوه دریافت کارت بیمه ورزشی
برای دریافت کارت بیمه ورزشی، ورزشکار باید عکسی از خود و کپی کارت ملی‌اش را ارائه دهد و بعد از پرداخت حق عضویت، کارت را دریافت کند.
برای تأیید عضویت در گروه روستایی و عشایری، ارائه مدارک زیر ضروری است:
- نامه رسمی از هیأت‌های روستایی و عشایری
- تأییدیه از دهیاری یا شورای اسلامی مبنی بر سکونت فرد در روستا و ذکر آدرس منزل در روستا برای مکاتبات.
شرایط استفاده از خدمات درمانی
اگر حادثه‌ای پیش بیاید، باید فرم گزارش حادثه ورزشی پر شود. این فرم در تمامی هیأت‌های ورزشی موجود است و تأیید آن توسط مراجع مشخص شده در پشت فرم الزامی است.
فرآیند صدور فرم گزارش حادثه ورزشی
مسئولان باشگاه‌ها، ورزشگاه‌ها، سرپرستان مسابقات و مربیان موظفند هنگام برگزاری مسابقات، تمرینات، و فعالیت‌های ورزشی، فرم‌های گزارش حادثه ورزشی را در دسترس داشته باشند و طبق دستورالعمل زیر آن را تنظیم کنند:
- بعد از وقوع هر حادثه ورزشی، فرم باید به دقت توسط مسئول باشگاه، مربی یا سرپرست مسابقه پر شود.
- بعد از پر شدن فرم، باید توسط کادر پزشکی حاضر در مسابقات یا پزشک معتمد فدراسیون پزشکی ورزشی تأیید شود.
- فرم پر شده باید حداکثر ظرف ۲ هفته بعد از بروز آسیب به فدراسیون ارائه شود و باید در دبیرخانه ثبت شود.
در صورتی که فرم بعد از ۲ هفته ارائه شود، دیگر ورزشی بودن حادثه تأیید نمی‌شود. همچنین نوشتن شماره تماس در فرم الزامی است.
موارد فاقد پوشش تأمین خدمات درمانی (بیمه ورزشی):
- هر گونه آسیب به دلایل غیر ورزشی، حتی اگر در محیط ورزشی رخ دهد.
- حوادث رانندگی
- انواع بیماری‌های داخلی و جراحی که به ورزش مربوط نمی‌شوند، مانند بیماری‌های قلبی، ریوی و …
- تمام داروها و پروتزهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی.
- هزینه‌های آمبولانس و مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، و غیره.
روش‌های درمانی غیر متعارف مانند طب سوزنی و هومیوپاتی.
مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه درمان:
- فتوکپی کارت عضویت
- اصل فرم گزارش حادثه پر شده و دارای مهر پزشک معالج
- اصل صورتحساب بیمارستانی با مهر واحد مالی
- کپی برابر اصل گزارش بیمارستانی به همراه شرح عمل در صورت جراحی.
- برای فیزیوتراپی و آزمایش‌های تشخیصی، نسخه پزشک متخصص لازم است.
“`html
- برای هزینه‌های دندانپزشکی، شما باید پرونده مربوطه را همراه داشته باشید.
- اگر بستری نشده‌اید، باید گزارشی از پزشک درباره علت آسیب و نوع درمانی که انجام شده است، به همراه فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی پر کنید.
مدارک لازم برای دریافت غرامت نقص عضو بیمه ورزشی
- یک کپی از کارت عضویت خود
- اصل گزارش حادثه ورزشی که باید توسط پزشک معالج و هیأت ورزشی مربوطه و هیأت پزشکی ورزشی تکمیل و مهر شده باشد
- کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
- گواهی پزشک معالج که توضیح دقیقی از آسیب شما داده باشد
- گواهی پزشکی قانونی که نشان دهد نقص عضو دائمی وجود دارد یا درصد نقص عضو را مشخص کند
مدارک لازم برای دریافت غرامت فوت بیمه ورزشی
- یک کپی از کارت عضویت
- اصل گزارش حادثه که باید پر شده و مهر شده باشد
- گواهی پزشکی قانونی که علت فوت را مشخص کند یا گزارش کالبد شکافی
- گواهی حصر وراثت
- گزارشی از مراجع انتظامی که فوت را در مکان ورزشی تأیید کند
- حکم مأموریت اگر در حال سفر ورزشی بودید
میزان و نحوه پرداخت هزینه‌های بیمه ورزشی برای ورزشکاران
هزینه درمان به افرادی که زیر حداقل تعهدات قرار دارند حداکثر تا 2 برابر تعرفه دولتی پرداخت می‌شود و برای کسانی که شامل حداکثر تعهدات هستند، حداکثر تا 5 برابر تعرفه دولتی. اگر مصدومی از بیمه دیگری به عنوان بیمه اصلی استفاده کند، با ارائه گواهی پرداخت هزینه‌ها توسط بیمه اولیه، می‌توان هزینه‌های اضافی که تحت پوشش بیمه اولیه نیست تا سقف تعهدات فدراسیون، از بیمه ورزشی دریافت کرد.
سایت رضیم
“`
