بیماری ها و درمان آنها
چگونه درد و سوزش ناشی از سوختگی را کاهش دهیم؟ (2 نکته مهم)
“`html
همه چیز در مورد سوختگی، از درد تا درمان
بسیاری از بیمارانی که سوختگی دارند، به ویژه کودکان، از درد رنج می‌برند. مشکل اینجاست که درمان برای کنترل درد اغلب کمتر از آنچه که باید باشد، انجام می‌شود. این موضوع می‌تواند باعث بروز مشکلات جسمی و حتی مشکلات عاطفی و روانی شود.
توضیحات و مثال‌های انواع سوختگی
- سوختگی درجه یک (مثل آفتاب سوختگی): قرمزی پوست، درد، و التهاب خفیف که فقط پوست سطحی را درگیر می‌کند.
- سوختگی درجه دو سطحی (مثل سوختگی با آب جوش): پوست قرمز و دردناک، ایجاد تاول و رطوبت.
- سوختگی درجه سه عمیق (مثل سوختگی با روغن): لکه‌های قرمز یا سفید، دردناک و بدون تاول.
- سوختگی درجه چهار (مثل سوختگی با شعله): پوست سیاه یا قرمز، بدون درد و آسیب وسیع.
انواع درد در سوختگی
- درد زمینه‌ای: دردی که در حین استراحت هم وجود دارد و به آسیب سوختگی مربوط است. معمولاً این درد خفیف تا متوسط است و مدتی طولانی ادامه دارد.
- درد ناشی از درمان: این درد شدید و کوتاه مدت است و بعد از تعویض پانسمان یا درمان‌های دیگر ایجاد می‌شود.
- درد ناگهانی: بروز دردهای غیرمنتظره‌ای که فراتر از درد عادی بیمار است.
- درد بعد از عمل: دردی که بعد از جراحی در بیمار ایجاد می‌شود و معمولاً بین ۲ تا ۵ روز ادامه دارد.
- همچنین درد مزمن ممکن است پس از بهبود سوختگی ادامه یابد و تا ۶ ماه به طول بینجامد.
شکل درد در سوختگی
- بخشی از درد سوختگی مربوط به درمان است. سوختگی‌های سطحی معمولاً به خودی خود ترمیم می‌شوند، اما سوختگی‌های عمیق نیاز به جراحی دارند.
- بیمارانی که سوختگی‌های مختلفی دارند باید به طور منظم تحت درمان قرار بگیرند.
- تمیزکاری زخم‌ها و تغییرات درمانی ممکن است در حین درمان درد به وجود آورد که معمولاً شدید اما کوتاه مدت است. اگر درمان برای کنترل درد کافی نباشد، ممکن است درد بیشتری احساس شود.
- درد بعد از عمل نیز یکی از انواع درد در بیماران سوخته است. شدت این درد می‌تواند با عوامل عاطفی همچون افسردگی در ارتباط باشد.
- سوختگی‌هایی که به اعصاب و بافت‌های عمیق آسیب می‌زنند می‌تواند منجر به دردهای حاد و مزمن شوند.
- شدت درد در بیماران مختلف متفاوت است و مدت زمان بستری در بیمارستان ممکن است بسته به شرایط بیمار نوسان داشته باشد.
- سنجش درد در این بیماران معمولا از طریق فعالیت‌های سیستم عصبی و به دلیل شرایط خاص سوختگی کم اثر است.
“““html
به دلیل وجود یک تاریخچه پزشکی مشخص و نتایج معاینه فیزیکی قابل توجه، نیازی به هیچ آزمایش خاصی برای زخم‌های سوختگی وجود ندارد. با توجه به شیوع بالای مشکلات روحی و روانی (بین ۲۵ تا ۷۵ درصد)، باید به این نوع مشکلات بیماران توجه ویژه‌ای داشت.
شایع‌ترین مسائل روحی و روانی در این موارد شامل:
- افسردگی، اختلالات شخصیتی و اعتیاد. در مواردی که بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شده، احتمال بروز هذیان‌گویی وجود دارد که عفونت، الکلسیم و مسائل متابولیک می‌توانند آن را تشدید کنند.
درمان درد سوختگی
- شدت درد سوختگی در بیماران بسیار متفاوت است و نمی‌توان آن را فقط با معاینات بالینی بررسی کرد؛ به همین دلیل، یک روش درمانی مشخص و تصویب‌شده جهانی برای آن وجود ندارد.
- نگرانی از بروز اعتیاد به دلیل مصرف داروهای مسکن مخدر برای کنترل درد این بیماران وجود دارد، اما تحقیقات نشان داده‌اند که احتمال اعتیاد به مخدرها در موارد درد سوختگی بیشتر از سایر دردها است.
درمان درد سوختگی باید شامل داروهای مختلف و همچنین روش‌های غیر دارویی باشد. قبل از هر درمان، دو سوال باید پاسخ داده شود:
- درمان برای چه شرایط بالینی باید انجام شود؟
- آیا محدودیت‌های درمانی خاصی به دلیل شرایط بیمار یا امکانات درمانگاهی وجود دارد؟
به عنوان مثال: وجود یا عدم وجود دسترسی وریدی در کودکان بر روش درمانی تاثیر می‌گذارد. پیدایش تحمل نسبت به داروها به دنبال مصرف طولانی مدت مخدرها و همچنین ایجاد اعتیاد به هنگام مصرف مخدرها از دیگر موارد قابل توجه است.
درمان درد زمینه‌ای
- میزان درد زمینه‌ای به طور نسبی ثابت بوده و شدت آن خفیف تا متوسط است. بنابراین، داروهای مسکن خفیف تا متوسط برای کنترل آن به کار می‌روند.
به عنوان مثال، می‌توان از داروهای مخدر وریدی یا خوراکی بدون نیاز به پمپ کنترل درد، مخدرهای با اثر طولانی یا جذب آهسته روده‌ای و همچنین مخدرهای با اثر کوتاه‌مدت با برنامه زمان‌بندی مشخص استفاده کرد. درد زمینه‌ای به مرور زمان کاهش می‌یابد، لذا می‌توان مقدار مصرف داروهای مسکن را به تدریج کاهش داد.
درمان درد ناشی از اقدامات درمانی
- استفاده از بیهوشی عمومی در این موارد می‌تواند خطرناک یا پرهزینه باشد و به همین دلیل برای کنترل درد از آرام‌بخشی متوسط تا عمیق استفاده می‌شود. این نوع دردها معمولاً کوتاه‌مدت و شدید هستند.
- بنابراین، درمان دارویی آنها شامل مخدرهای قوی و متوسط با اثر کوتاه‌مدت است که معمولاً با داروهای ضد اضطراب تجویز می‌شوند. در صورت دسترسی به ورید، می‌توان از فنتانیل، رمی فنتانیل و کتامین استفاده کرد.
- در غیر این صورت، از مخدرهای خوراکی استفاده می‌شود اما به دلیل اثر طولانی (۲ تا ۴ ساعت) آنها ممکن است مشکلاتی به وجود آید. در این موارد، می‌توان از کتامین خوراکی، فنتانیل مخاطی و نیتروس اکسید بهره برد.
- اگر نیاز به همکاری بسیار بالای بیمار باشد، مانند جراحی پوست صورت کودک، می‌توان از بیهوشی عمومی استفاده کرد.
- در این بیماران نیاز به چندین جلسه درمان برای سوختگی وجود دارد، بنابراین اگر در هفته اول این جلسات بی‌دردی مناسبی فراهم نشود، احتمال بروز اضطراب در این بیماران افزایش یافته و این مسئله می‌تواند مشکلاتی را برای گروه درمانی ایجاد کند.
درمان دردهای غیر منتظره
- دردهای غیر منتظره معمولاً به دلیل درمان ناکافی درد زمینه‌ای و تغییراتی که در زخم ایجاد می‌شود، به وجود می‌آید؛ این تغییرات می‌توانند سبب تشدید درد شوند، مانند ایجاد اسکار در حین بهبودی خود به خود زخم که خود می‌تواند درد را افزایش دهد.
درمان دردهای پس از عمل
- در این موارد، میزان درد بر اساس گزارش بیمار ارزیابی می‌شود، زیرا معمولاً شدت درد بیمار توسط پرستاران اندازه‌گیری می‌شود.
“““html
۱) داروهای مسکن مخدری
مخدرها به دلایل زیر رایج هستند:
- آنها بسیار قوی و موثر هستند.
- بسیاری از مردم از فواید و مضرات آنها آگاه هستند.
- میزان آرام بخشی که ایجاد می‌کنند بستگی به مقدار مصرف دارد که برای بیمار و گروه درمانی کاربردی است.
۲) داروهای غیر مخدری
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی و استامینوفن به عنوان مسکن‌های ضعیف محسوب می‌شوند که در کنترل درد سوختگی چندان موثر نیستند، اما می‌توانند نیاز به مخدرها را کاهش دهند.
- داروهای مخدر آنتاگونیست مانند بوتورفانول و نالبوفین نیز تاثیر کمی بر کاهش درد دارند. همچنین، آگونیست‌های آلفا-۲ مرکزی مانند کلونیدین در درمان سوختگی کودکان به کار می‌روند.
۳) داروهای ضد اضطراب
- احساسات و اضطراب ممکن است درد حاد را بدتر کنند. تحقیقات نشان می‌دهند که تجویز بنزودیازپین‌ها می‌تواند شدت درد بیماران بعد از عمل را کاهش دهد.
۴) داروهای بیهوشی
- اگرچه استفاده از نیتروس اکساید ممکن است آرام بخشی سبکی ایجاد کند، اما می‌تواند بی‌دردی مناسب‌تری نیز فراهم کند. البته مصرف طولانی آن ممکن است به عوارضی از جمله سقط خود به خود و تضعیف مغز استخوان منجر شود.
- در صورت نیاز به آرامش عمیق و بیهوشی عمومی، می‌توان از کتامین به صورت وریدی یا عضلانی استفاده کرد، اما در ۳۰ تا ۵۰% موارد ممکن است به هذیان گویی منجر شود.
- پروپوفول ویژگی خاصی دارد که این امکان را می‌دهد که مقدار دارو را تنظیم کنیم تا به سطوح مختلف آرام بخشی و مدت زمان اثر دارو دست یابیم.
تزریق داروهای بی‌حس‌کننده موضعی به فضای اپیدورال با استفاده از کاتتر خاص می‌تواند در سوختگی‌های اندام تحتانی مفید باشد.
۵) داروهای بی‌حس‌کننده موضعی
- استفاده از داروهای بی‌حس‌کننده به صورت موضعی نیز می‌تواند مفید باشد.
- کرم لیدوکائین ۵% در کنترل درد موثرتر از کرم املا است، اما باید مراقب عوارض ناشی از جذب بیشتر آن در بیماران سوختگی بود.
۶) درمان‌های غیر دارویی
- اگر ممکن باشد، باید درمان‌های غیر دارویی مانند مشاوره و روان درمانی را به سرعت آغاز کرد. اختلالات روانی ممکن است درد ناشی از سوختگی را افزایش دهند.
۷) بلاک اعصاب
- انجام بلوک‌های اعصاب محیطی برای نواحی آسیب‌دیده عوارض کمتری دارد و به آسانی قابل انجام است.
همچنین بخوانید:
سایت رضیم
“`
