قرص تولمتین چیست و چرا تجویز می شود؟ (2 نکته مهم)

موارد مصرف و عوارض جانبی تولمتین

تولمتین (Tolmetin) برای درمان علائم بیماری‌های روماتیسمی مانند روماتیسم مفصلی و آرتروز استفاده می‌شود. این دارو همچنین برای درمان روماتیسم مفصلی در نوجوانان نیز مفید است.

اشکال دارویی: قرص 200 میلی‌گرم

نام تجاری:

• ®Tolectin
• ®Tolectin DS
• ®Modectin

مکانیسم اثر تولمتین

چگونگی کارکرد این دارو به طور کامل مشخص نیست. به نظر می‌رسد که این دارو با مهار ساخت پروستاگلاندین‌ها، اثرات خود را نشان می‌دهد.

فارماکوکینتیک تولمتین

پس از مصرف خوراکی، این دارو به خوبی جذب می‌شود و حدود یک ساعت بعد، بالاترین سطح دارو در خون مشاهده می‌شود. 99% دارو به پروتئین‌های پلاسما متصل می‌شود. این دارو در شیر مادر ترشح و در کبد تجزیه می‌شود. بخش غیر فعال آن از طریق ادرار دفع می‌گردد. نیمه عمر این دارو حدود 5 ساعت است.

روش و مقدار مصرف تولمتین

• تولمتین (مدکتین) برای بزرگسالان: مقدار مصرف مناسب 400 میلی‌گرم به صورت خوراکی (دو قرص تولمتین یا مدکتین 200 میلی‌گرم) سه یا چهار بار در روز است. حداکثر دوز روزانه این دارو 2 گرم است.
• تولمتین (مدکتین) در کودکان بالای 2 سال: روزانه 15 تا 30 میلی‌گرم برای هر کیلوگرم وزن بدن به صورت خوراکی، در سه تا چهار نوبت تقسیم شده مصرف باید شود.

مصرف تولمتین در شیردهی و بارداری

رده بندی بارداری: گروه C (در ماه آخر بارداری گروه D)

• نمی‌دانیم آیا تولمتین برای جنین مضر است یا خیر، بنابراین اگر باردار هستید یا قصد باردار شدن دارید، حتماً با دکتر خود صحبت کنید.
• به دلیل احتمال برخی نقص‌ها در تولد ناشی از این دارو در سه ماهه آخر بارداری، توصیه نمی‌شود مگر اینکه پزشک تشخیص دهد که شما به آن نیاز دارید.
• مقادیر کمی از این دارو به شیر مادر ترشح می‌شود. در دوران شیردهی، استفاده از این دارو توصیه نمی‌شود.

عوارض جانبی تولمتین

• سیستم عصبی: سردرد، خواب‌آلودگی، سرگیجه.
• قلبی ـ عروقی: افزایش فشار خون، نارسایی قلب.
• پوست: خارش، بثورات پوستی، کهیر.
• چشم و گوش: وزوز گوش، مشکلات بینایی.
• دستگاه گوارش: ناراحتی معده، تهوع، خون در مدفوع، اسهال، یبوست، خونریزی گوارشی.
• دستگاه ادراری تناسلی: مسمومیت کلیوی، کاهش گلبول‌های سفید، خون در ادرار، عفونت‌های ادراری، وجود پروتئین در ادرار.
• خون: طولانی شدن زمان خونریزی، کاهش گلبول‌های سفید، کم خونی همولیتیک.
• سایر عوارض: احتباس مایعات، ورم، مسمومیت کلیوی.
• توجه: اگر علائمی از حساسیت شدید یا مسمومیت کبدی یا کلیوی را مشاهده کردید، باید مصرف دارو را قطع کنید.

مسمومیت با تولمتین و درمان آن

تظاهرات بالینی: سرگیجه، خواب‌آلودگی، گیجی، کاهش فعالیت.

درمان: وادار کردن بیمار به استفراغ یا شستشوی معده (بلافاصله پس از مصرف دارو) و استفاده از ذغال فعال برای جذب دارو.

اقدامات علامتی و حمایتی شامل حمایت تنفسی و حفظ تعادل آب و الکترولیت‌ها باید انجام شوند. همچنین، شاخص‌های آزمایشگاهی و علائم حیاتی باید با دقت پیگیری شوند. قلیایی کردن ادرار با استفاده از بیکربنات سدیم ممکن است باعث افزایش دفع تولمتین از طریق کلیه‌ها شود.

تداخلات دارویی تولمتین

• تولمتین ممکن است با داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک تداخل داشته باشد و اثر آن‌ها را افزایش دهد.
• اگر این دارو با داروهایی که به پروتئین‌ها پیوند می‌یابند (مثل فنی توئین، سولفونیل اوره‌ها، وارفارین) مصرف شود، ممکن است عوارض جانبی ناشی از این داروها بیشتر شود. باید اثرات این داروها را با دقت بررسی کرد.
• استفاده همزمان تولمتین با داروهای گوارشی (مثل استروئیدها، آنتی‌بیوتیک‌ها، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) ممکن است عوارض گوارشی را بدتر کند. باید با احتیاط مصرف شوند.
• مصرف ضد اسیدها و غذا ممکن است جذب دارو را کاهش دهد. همچنین داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی می‌توانند روند دفع کربنات لیتیم را کاهش دهند و خطر بروز عوارض جانبی آن را افزایش دهند.
• استفاده همزمان با آسپیرین ممکن است غلظت پلاسمایی تولمتین را کم کند.

اثر تولمتین بر آزمایش‌های تشخیصی

تولمتین ممکن است نتایج آزمون پروتئین ادرار را به‌صورت کاذب افزایش دهد (سودوپروتئینوری). تأثیر این دارو ممکن است باعث افزایش زمان سیلان، غلظت ازت اوره خون (BUN)، پتاسیم و ترانس آمیناز سرم و همچنین کاهش غلظت هموگلوبین و هماتوکریت شود.

هشدارها در رابطه با تولمتین

این دارو باید در شرایط زیر با احتیاط مصرف شود:

در افرادی که بیماری‌های التهابی یا اولسراتیو در بخش فوقانی یا پایین‌تر مجرای گوارش (مانند بیماری کرون، دیورتیکولیت، زخم گوارشی، کولیت اولسراتیو) دارند یا بیماری‌هایی مانند هموفیلی یا اختلالات دیگر خونی دارند، مشکلات کلیوی، استوماتیت، افراد مسن (به خاطر عوارض کلیوی و کبدی)، و افرادی که احتمال بروز خونریزی یا زخم گوارش در آن‌ها زیاد است.

توصیه‌های دارویی تولمتین

1. این دارو نباید بیشتر از مقدار تعیین‌شده مصرف شود و همچنین استفاده از آن بیش از 7 روز توصیه نمی‌شود، مگر اینکه پزشک تجویز کند.
2. اگر یک نوبت مصرف دارو فراموش شد و رژیم درمانی شامل یک یا دو قرص در روز باشد، باید در صورت به یاد آوردن در طی یک یا دو ساعت مصرف شود. اگر رژیم درمانی بیش از دو قرص در روز باشد، باید به محض یادآوری مصرف شود مگر اینکه زمان مصرف نوبت بعدی نزدیک باشد. مقدار مصرف بعدی نباید دو برابر شود.
3. دارو بهتر است همراه با غذا مصرف شود تا تحریک گوارشی کاهش یابد.
4. در صورت استفاده طولانی‌مدت از دارو، مراجعه منظم به پزشک برای بررسی پیشرفت درمان توصیه می‌شود.
5. احتمال بروز حساسیت به نور وجود دارد.
6. در صورت مشاهده علائم شبیه آنفولانزا (مانند لرز، تب یا درد عضلانی) قبل یا همزمان با بثورات جلدی، باید به پزشک مراجعه شود.

ملاحظات اختصاصی تولمتین

علاوه بر نکات عمومی مربوط به داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، باید نکات زیر هم رعایت شود:
1. وضعیت قلبی و ریوی بیمار باید با دقت بررسی شود. تولمتین ممکن است باعث احتباس سدیم شود؛ به همین دلیل باید علائم حیاتی، به ویژه ضربان قلب و فشار خون، به‌دقت پیگیری شود.
2.

“`html

عملکرد کلیه در طول درمان باید به صورت منظم بررسی شود. هر روز باید میزان مایعاتی که بیمار مصرف و دفع می‌کند و همچنین وزن او اندازه‌گیری شود.
3ـ وجود ورم در بدن و مقدار آن تحت پیگیری قرار گیرد.
4ـ اثرات درمانی دارو معمولاً از چند روز تا یک هفته بعد از شروع درمان نمایان می‌شود و پاسخ بیمار به دارو از طریق کاهش علائم ارزیابی می‌گردد.

نکات قابل توصیه به بیمار در حین مصرف تولمتین

1ـ اثر درمانی دارو ممکن است طی یک هفته ظاهر شود، اما بعضی وقت‌ها ممکن است 2 تا 4 هفته هم زمان ببرد.
2- از مصرف داروهای بدون نسخه (مگر با تجویز پزشک) خودداری کنید. جوش شیرین نخورید زیرا ممکن است اثر دارو را کم کند.
3ـ دارو را طبق دستور پزشک مصرف کنید و برای بررسی پیشرفت درمان، به طور منظم به پزشک مراجعه کنید.
4ـ هرگونه علامت ورم را به پزشک اطلاع دهید. فشار خون خود را به طور مرتب اندازه‌گیری کنید.
5ـ وزن خود را مرتباً اندازه‌گیری کنید و هر افزایش وزنی (1.5 کیلوگرم یا بیشتر در یک هفته) را به پزشک گزارش دهید.
6ـ به کارهای ایمنی توجه داشته باشید تا آسیب نبینید.
7- افراد بالای 60 سال نسبت به عوارض جانبی تولمتین حساس‌تر هستند.
8- به علت تأثیر تولمتین بر روی پروستاگلاندین کلیه، این دارو ممکن است باعث احتباس مایعات و ورم شود. این اثر در سالمندان و بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مشهودتر است.
9- ایمنی مصرف دارو در کودکان زیر دو سال ثابت نشده است.

توجهات پزشکی – پرستاری برای مصرف تولمتین

• قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) اگر با غذا مصرف شود، جذب آن را به تأخیر می‌اندازد اما میزان جذب را تغییر نمی‌دهد.
• بهتر است دوز دارو در بیمارانی که مشکل کلیه دارند کاهش یابد. این بیماران باید حتماً در طول درمان به خوبی هیدراته باشند.
• آزمایش‌های عملکرد کلیه را به طور منظم برای بیمار انجام دهید.
• اگر ادرار قلیایی شود، دفع تولمتین توسط کلیه کاهش خواهد یافت و در این صورت باید دوز دارو را افزایش کنید.
• پاسخ درمانی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت معمولاً بعد از یک هفته مشاهده می‌شود.

توجهات بیمار- خانواده در حین مصرف تولمتین

• بهتر است قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) صبح‌ها و شب‌ها (قبل از خواب) مصرف شود.
• اگر بیمار نمی‌تواند دارو را ببلعد، می‌توانید قرص را خرد کرده و با آب یا دیگر مایعات مخلوط کنید.
• مصرف تولمتین همراه با غذا ممکن است جذب آن را به تأخیر بیندازد.
• قرص تولمتین باید با یک لیوان آب مصرف شود و 15 تا 30 دقیقه بعد از مصرف دارو، در حالت نشسته بمانید (نخوابید).
• مصرف این دارو ممکن است باعث خواب‌آلودگی یا سرگیجه شود، بنابراین تا زمانی که اثر دارو مشخص نشود، از رانندگی و کارهای نیازمند به دقت خودداری کنید.
• اگر علائمی مثل جوش، خارش، لرز، تب، اختلال بینایی، سیاه شدن مدفوع، اسهال یا سردرد شدید بروز کرد، به پزشک اطلاع دهید.
• برای کاهش عوارض گوارشی قرص تولمتین (قرص مدکتین 200) می‌توانید از آنتی‌اسیدها استفاده کنید.
• توصیه می‌شود که از مصرف همزمان آسپرین، استامینوفن و سایر داروهای بدون نسخه با داروی تولمتین بدون مشورت با پزشک خودداری کنید.
• در طول دوره مصرف تولمتین، از سیگار کشیدن یا نوشیدن الکل خودداری کنید.

شرایط نگهداری تولمتین

دارو را در ظرف‌های بسته و در مکانی که نور نرود و در دمای بین 15 تا 30 درجه سانتیگراد نگهداری کنید.